Beschwerdebild: Knie

Tritt eine solche Verletzung im Sport auf, so merkt das der Sportler meist sofort. Das Spiel muss aufgrund von Schmerzen und Bewegungseinschränkung des Kniegelenkes unterbrochen werden. In der Untersuchung zeigt sich häufig eine Ergussbildung im Gelenk. Die Bewegbarkeit ist eingeschränkt.

In der Stabilitätstestung des Kniegelenkes kann dann der Riss des Kreuzbandes bestätigt werden. Nicht immer ist die Diagnose nach der klinischen Untersuchung so eindeutig, weshalb meist eine weitere Diagnostik durchgeführt wird. Sonographisch lässt sich der Kniegelenkserguss zeitnah darstellen.

Im Verlauf wird dann meistens eine kernspintomographische Untersuchung des Kniegelenkes durchgeführt. Hierbei kann der Kreuzbandriss dargestellt werden. Wichtig ist auch, dass Begleitverletzungen ebenfalls erfasst werden können. Die Therapie richtet sich nach verschiedenen Faktoren: das Alter des Patienten, dem Zustand des Kniegelenkes, die Art der Begleitverletzungen, dem Aktivitätsniveau des Patienten. Bei älteren Patienten mit schlechtem Gelenkszustand und niedrigem Aktivitätsniveau geht die Tendenz in Richtung nicht operativer Verfahren. Bei jungen Patient mit gutem Gelenk und hohem funktionellen Anspruch wird eher operativ vorgegangen. Zwischen diesen beiden Polen findet eine Therapieentscheidung statt, welche individuell mit dem Patienten besprochen wird.

Ein operativer Ersatz des vorderen Kreuzbandes ist frühestens nach 3-4 Wochen möglich, nämlich dann wenn das Kniegelenk reizfrei und gut bewegbar ist. Ist die Entscheidung schwierig zu treffen kann auch zunächst konservativ behandelt werden und erst im Verlauf auf eine operative Therapie umgeschwenkt werden. Hierbei wird eine körpereigene Sehne entnommen. Die kann entweder die Semitendinosus-/Gracilis-Sehne sein oder auch die Quadriceps-Sehne mit und ohne Knochenblock. Die Sehnen werden dann so präpariert, dass sie als Kreuzbandersatz fungieren können. Im Rahmen der Arthroskopie des Kniegelenkes wird dann das Transplantat ins Kniegelenk eingebracht und fixiert.

Die konservative Therapie zielt auf eine muskuläre Stabilisierung des Kniegelenkes ab. Zunächst einmal sollte das Kniegelenk jedoch gut bewegbar sein. Die Muskulatur soll hierbei die fehlende Stabilisierungstätigkeit des vorderen Kreuzbandes ausgleichen. Nicht nur die Masse an Muskulatur ist hierbei entscheidend, sondern auch die Selbstwahrnehmung des Kniegelenkes (Propriozeption).

Der Körper muss lernen mit der neuen Situation am Kniegelenk umzugehen. Nach operativem Ersatz des vorderen Kreuzbandes gilt ähnliches. Nach initialer Einheilung des Transplantates und Erlangung von Bewegbarkeit erfolgt eine muskuläre Stabilisierung. Hierzu gibt es spezielle Trainingsprogramme. Auch um die Frage nach der Rückkehr zum Sport gibt es spezielle Testserien, um heraus zu finden, ob ein Kniegelenk wieder stabil genug ist, sportliche Belastungen aufzunehmen.

Die Therapie ist konservativ. In der Akutphase können schmerz- und entzündungshemmende Medikamente helfen. Der Trainingsumfang sollte reduziert werden. Eine Stoßwellentherapie kann die lokalen Beschwerden lindern. Insgesamt muss eine Ursachenforschung betrieben werden und die gesamte Bewegungskette vom Fuß bis zur Lendenwirbelsäule untersucht werden.

Bei Fußfehlstellungen sind gegebenenfalls Einlagen notwendig. Das Schuhwerk sollte ebenfalls überprüft werden. Funktionell müssen muskuläre Schwächen erfasst werden, insbesondere im Bereich der Gluteal- und Oberschenkelmuskulatur. Dies kann mit physiotherapeutischer Unterstützung erfolgen.

Diagnostisch kann eine Röntgenuntersuchung des Kniegelenkes durchgeführt werden. Dadurch erhält man einen Überblick über den Gelenkstatus und bekommt erste Hinweise auf eine Fraktur. Sonographisch kann ein Gelenkerguss sichtbar gemacht werden. Eine Kernspintomographie zeigt meist den Knorpelschaden an sich sowie dessen Ausmaß an. Für die Therapie entscheidend sind viele Faktoren: der Status des Gelenkes, die Lokalisation und das Ausmaß des Knorpelschadens, das Aktivitätsniveau des Patienten und die Fähigkeit die Nachbehandlung adäquat durchzuführen. Ist der Gelenkstatus gut und der Patient aktiv, so geht die Tendenz in Richtung Operation. Ziel ist es hierbei durch Ersatzknorpel die Defektzone aufzufüllen. Verschiedene Verfahren stehen hier zur Verfügung: Die Mikro- oder Nanofrakturierung ist die technisch einfachste. Hierbei werden kleine Löcher in den Knochen/in die Defektzone gebohrt/gemeißelt, so dass ein narbiges Knorpelgewebe den Defekt auffüllt. Dieses Verfahren kann im Rahmen einer Arthroskopie des Kniegelenkes durchgeführt werden.

Aufwendiger sind die membranassoziierten Verfahren. Hierbei wird nach der Mikrofrakturierung eine Membran auf den Defekt gelegt, um dem austretenden Blut eine Struktur zu geben, so dass ein qualitativ hochwertigerer Knorpel entsteht, als bei der Mikrofrakturierung. Hierzu muss häufig das Gelenk eröffnet werden.

Eine weitere Möglichkeit bieten Knorpelzelltransplantationen. Hierzu wird in einer ersten Arthroskopie Knorpel aus einem nicht gebrauchten Teil des Kniegelenkes entnommen und angezüchtet. In einem zweiten Eingriff können die Knorpelzellen dann in den Defekt eingebracht und fixiert werden. Die Nachbehandlung ist aufwendig, da der Knorpel Zeit benötigt, um sich zu bilden oder um einzuheilen.

Meist darf das Kniegelenk sechs Wochen nur eingeschränkt bewegt und belastet werden. Anschließend kann dann die Bewegung und Belastung normalisiert werden. Dies geschieht meist unter physiotherapeutischer Anleitung. Bleibt die Behandlung ohne Operation muss symptomatisch therapiert werden. Hierzu können kurzzeitig schmerz- und entzündungshemmende Medikamente zum Einsatz kommen. Des Weiteren kann der Knorpel durch Hyaluronsäure-Injektionen unterstützt werden. Physiotherapeutische Maßnahmen können das Gelenkspiel verbessern und Schmerzen lindern, sowie Bewegung und Belastung verbessern.